التهاب الجلد والعضلات المناعي / التهاب العضلات المتعددة Polymyositis / Dermatomyositis

 

اعداد : د. سوسن عبدالله أل عبدالحي 

استشارية الأمراض الباطنية و الروماتيزم

 

 

التهاب العضلات المتعددة/ التهاب الجلد والعضلات المناعي

Polymyositis and dermatomyositis                             

التعريف:

التهاب العضلات المتعددة (Polymyositis)هو مرض غير شائع يسبب ضعف العضلات، جميع الفئات العمرية معرضة للإصابة بهذا المرض ولكن غالبًا ما يصيب التهاب العضلات البالغين من أواخر الأربعين وحتى أوائل الستين، أما عند الأطفال فيظهر ما بين 5 و15 سنة من العمر، تزيد نسبة انتشار المرض لدى النساء ب 2.5 مرة عن الرجال، فيما تكون النسبة متساوية لدى الأطفال.

وفي الحالات التي يترافق فيها التهاب العضلات بالتهاب جلدي، يسمى المرض التهاب الجلد والعضلات (Dermatomyositis) وهناك أشكال مختلفة لإصابة الجلد أشهرها في منطقة المفاصل الصغيرة في الكفين – عُقيدات جوترون (Gottron’s Papules)، وأخرى حول العين وعلى الوجنتين وتعرف طفح الهليوتروب (Heliotrope Rash)

الأعراض

ضعف متماثل في العضلات الدانية (proximal muscles) ويشمل عضلات الفخذين والجزء العلوي من الذراعين. وينتج عن ذلك صعوبة صعود السلالم أو النهوض من وضعية الجلوس أو رفع الأشياء إلى أعلى أو حتى رفع اليدين لتسريح الشعر. ويحدث التدهور في قوة العضلات تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر.

وينصح بزيارة الطبيب إذا كنت تعاني ضعفًا في العضلات غير مبر، بمعنى غير ناتج عن مجهود غير طبيعي أصاب العضلات كرياضة شديدة.

الأسباب

للأسف فإن السبب الحقيقي للإصابة بالتهاب العضلات غير معروف، ولكن يعتقد أنّه ناتج عن اضطرابات في المناعة الذاتية، حيث يقوم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ بمهاجمة أنسجة الجسم.

 مضاعفات التهاب الجلد والعضلات

قد تحدث بعض المضاعفات لدى عدد بسيط من المرضى مثل صعوبة في التنفس إذا اصيبت عضلات الصدر، أو صعوبة البلع إن أصيبت عضلات المريء، وفِي حالات أخرى قد يصاب المريض بالتهاب العضلة القلبية مما قد يسبب اضطراب في نبض القلب ونادراً فشل القلب الاحتقاني، ويمكن أن يحدث داء الرئة الخلالي الذي ينتج عنه تليف نسيج الرئة مع التهاب الجلد والعضلات فيصاب المريض بسعال وضيق في التنفس.

كلاهما يرتبط بالأورام الخبيثة في حالات قليلة، وخاصة في عنق الرحم والبنكرياس والمبيضين والثديين والقناة الهضمية والمثانة البولية، ويزداد نسيياً الارتباط عند مرضى التهاب الجلد والعضلات مقارنة مع التهاب العضلات فقط.

لذلك يتوجب على الطبيب المعالج إجراء فحوصات خاصة منهما فحوصات سريرية وأشعة للتأكد من عدم وجود أحد هذه الأمراض لا سمح الله.

تشخيص التهاب الجلد والعضلات

في حالة الإشتباه بإصابتك بالتهاب العضلات، يستدعي إجراء بعض الاختبارات التالية:

  • اختبارات بعض الدم:

يساعد اختبار الدم في معرفة إذا كان هناك ارتفاع مستويات إنزيمات العضلات والذي يُشير إلى تلف العضلات، كذلك قد يتم اكتشاف أجسام مضادة ذاتية معينة ترتبط بالأعراض المختلفة لالتهاب العضلات.

  • تخطيط كهربية العضل(Electromyography):

ويتم عن طريق إدخال إبر رفيعة عبر الجلد وصولاً إلى العضلة، وقد تؤكد التغييرات في نمط النشاط الكهربائي على تشخيص المرض.

  • خزعة العضلات:

استئصال قطعة صغيرة من النسيج العضلي جراحيًا (يتم الطبيب باختيار العضلة، غالباً عضلة الفخذ) لتحليلها في المختبر، والتي تكشف عن نوع الإلتهاب وشدة التلف في العضلات.

  • خزعة الجلد:

قد يأخذ الطبيب قطعة صغيرة من الجلد لاكتشاف نوعية الإلتهاب.

  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

في بعض الأحيان يطلب الطبيب المتابع للحالة التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الإلتهاب الموجود في العضلات.

العلاج

عادة ما يقوم الطبيب المعالج بوضع الخطة العلاجية بناءً على الأعراض التي تعاني منها، إن الإلتزام بالعلاج من شأنه أن يحسِّن قوة العضلات ووظيفتها وكذلك التخلص من الطفح الجلدي، وكلما بدأ العلاج مبكراً في مرض التهاب العضلات المناعي كانت النتائج أفضل واحتمال حدوث مضاعفات أقل.

الأدويّة

يشمل العلاج أدوية متعددة، حيث  يختار منها الطبيب العلاج المناسب لحالة كل مريض بناءاً على الأعراض ومدى استجابتها للعلاج، وعادة ما يستخدم أكثر من دواء للمريض الواحد في الوقت نفسه، وقد يضطر الطبيب إلى أن  يستبدل الدواء بآخر اذا وجد عدم استجابة المرض له، ومن هذه الأدوية على سبيل الذكر وليس الحصر أدوية الكورتيزون(Cortisone) وهي ذات فعالية كبيرة في السيطرة على أعراض التهاب العضلات، يبدأ الكورتيزون بجرعة عالية ثم يقلل الطبيب جرعات الدواء تدريجياً وهذا من شأنه يقلل من احتمال حدوث آثار جانبية للعلاج، لذلك يجب مراعاة اتباع ارشادات الطبيب بدقة.

وأشهر دوائيين مستخدمين لعلاج التهاب العضلات المتعددة فهما ميثوتريكسات (Methotrexate) والأزاثيوبرين (Azathioprine)، وتتضمن الأدوية الأخرى التي توصف لالتهاب العضلات مايكوفنوليت موفيتيل (Mycophenolate mofetil)، سيكلوسبورين (Cyclosporine) تاكروليموس (Tacrolimus)و ريتوكسيماب (Rituximab). وتُعتبر المعالجة بالغلوبولين المناعي (Immunoglobulin) أحد وسائل العلاج.

ويعتمد الطبيب عند متابعة الحالة الصحية للمريض في الأساس على متابعة التحسن في قوة العضلات، مع مراقبة مستوى إنزيمات العضلات في تحليل الدم.

العلاج الطبيعي

قد يحتاج المريض إلى بعض التمارين الرياضية للحفاظ على قوتك ونشاطك، ويقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتدريبه عليها.

التأقلم مع المرض والدعم العائلي

يجب على المريض أن يُطلع طبيبه باستمرار على أي علامات أو أعراض جديدة قد يعانيها، عادة ما يستعيد الجسم عافيته وتستعيد العضلات  قوتها بالتدريج، اذ لا بد أن يستمر المريض بمزاولة  نشاط اليومي بأفضل ما يمكن فهذا من شأنه ان يعيد له نشاطه، وكذلك عليه أن يستريح عندما يشعر بالتعب، لا ينتظر إلى أن يصل إلى حالة من الإرهاق، كذلك على المريض ألا يميل إلى العزلة وأن يبقى بالقرب من عائلته وأصدقائه للمحافظة على حالة نفسية مستقرة تدفع به لمزيد من التعافي بإذنه تعالى.

 

101 تعليق

  1. john wick
    10 ديسمبر، 2020 الساعة 7:52 م

    Very good article! We are linking to this particularly great article on our site. Keep up the good writing. Shirl Randal Banky

    رد
  2. joker
    10 ديسمبر، 2020 الساعة 7:52 م

    What a material of un-ambiguity and preserveness of precious familiarity concerning unexpected feelings. Marta Ogden Mehalek

    رد
  3. porno
    15 ديسمبر، 2020 الساعة 12:17 ص

    Excellent way of telling, and good post to obtain information regarding my presentation focus, which i am going to convey in university. Sashenka Herculie Statis

    رد
  4. sex filmleri
    15 ديسمبر، 2020 الساعة 12:17 ص

    Very good written story. It will be useful to anybody who usess it, including me. Keep doing what you are doing – i will definitely read more posts. Alie Donal Boigie

    رد
  5. sex
    17 ديسمبر، 2020 الساعة 11:59 ص

    Great post! We will be linking to this particularly great content on our website. Keep up the good writing. Fayette Thorstein Stouffer

    رد
  6. casino
    17 ديسمبر، 2020 الساعة 11:59 ص

    I am genuinely delighted to glance at this blog posts which includes plenty of valuable data, thanks for providing such statistics. Alvina Armand Nevile

    رد
  7. bahis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 1:15 ص

    This program can be a good selection for businesses that should improve their earnings fast. Gertrudis Ned Boudreaux

    رد
  8. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 8:01 ص

    I appreciate your piece of work, regards for all the great blog posts. Meridel Marcello Tasiana

    رد
  9. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 8:01 ص

    I really enjoy the article post. Really looking forward to read more. Much obliged. Orsa Rudd Reynolds

    رد
  10. bahis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 11:36 ص

    Very informative post. Really looking forward to read more. Cool. Cayla Marsh Eimile

    رد
  11. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 11:36 ص

    You made some good points there. I looked on the internet for the subject matter and found most persons will approve with your blog. Gerrie Beauregard Sabu

    رد
  12. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 1:26 م

    I really love your site.. Excellent colors & theme. Rivalee Izaak Egin

    رد
  13. bahis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 1:26 م

    The cleaning company performs cleansing of rooms of different dimensions and also configurations. Sallie Gav Sigrid

    رد
  14. bahis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 3:47 م

    I got what you intend, saved to my bookmarks , very decent website . Bellina Gardie Schnurr

    رد
  15. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 3:47 م

    This is my first time pay a visit at here and i am truly impressed to read all at single place. Robina Guss Marela

    رد
  16. erotik
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 5:32 م

    Well I really enjoyed reading it. This information provided by you is very useful for good planning. Ainslee Maurizio Knutson

    رد
  17. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 5:32 م

    You made on some good ponts there. I am search on the ssue and found most ndvduals l sex agree th your ste. Zelda Pavlov Jarad

    رد
  18. bahis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 6:45 م

    Good day! I just want to offer you a huge thumbs up for the great info you have got here on this post. I will be returning to your blog for more soon. Kenna Cody Knowles

    رد
  19. erotik
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 6:45 م

    There is obviously a bunch to know about this. I assume you made various nice points in features also. Jan Sargent Sheeran

    رد
  20. erotik
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 8:58 م

    In your ad for ek Muthi anaj the telephone #for Ashok sharma is wrong. .provide with the correct number. Gwyn Aharon Deidre

    رد
  21. sikis
    18 ديسمبر، 2020 الساعة 8:58 م

    You can definitely see your expertise in the article you write. Datha Oswald Arda

    رد
  22. bahis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 8:24 ص

    Muchos Gracias for your article post. Really looking forward to read more. Much obliged. Flori Asa Hughes

    رد
  23. sikis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 8:24 ص

    Currently it appears like Expression Engine is the best blogging platform available right now. Clarisse Cassius Cristina

    رد
  24. sikis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 11:59 ص

    There as certainly a great deal to learn about this issue. I really like all the points you ave made. Twyla Brion Hutchinson

    رد
  25. erotik
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 11:59 ص

    I delight in the knowledge on your web site. With thanks. Angel Yanaton Kisung

    رد
  26. erotik
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 1:25 م

    Major thanks for the article. Thanks Again. Keep writing. Rey Nevil Cassi

    رد
  27. erotik
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 1:25 م

    I believe you have mentioned some very interesting details, thanks for the post. Korella Tanny Kunkle

    رد
  28. sikis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 3:25 م

    Way cool! Some extremely valid points! I appreciate you writing this write-up and also the rest of the site is extremely good. Sara Andre Skiest

    رد
  29. erotik
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 3:25 م

    Say, you got a nice article post. Really thank you! Fantastic. Bessie Robb Jonas

    رد
  30. bahis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 4:42 م

    This iss my first time go to see at here and i am reallly happy to read all at single place. Meredith Blaine Valonia

    رد
  31. erotik
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 4:42 م

    Stormlikes live animal porn and buy google hacklink. Kial Frasier Salvadore

    رد
  32. sikis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 6:34 م

    Very good blog post. I definitely appreciate this website. Karita Avram Giorgio

    رد
  33. sikis
    19 ديسمبر، 2020 الساعة 6:34 م

    A big thank you for your blog post. Really thank you! Really Cool. Oliy Kendall Kassia

    رد
  34. bedava
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 9:52 ص

    Howdy! I simply wish to offer you a huge thumbs up for your great info you have here on this post. I will be coming back to your site for more soon. Alida Pate Mic

    رد
  35. bluray
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 9:52 ص

    Thank you for your blog post. Really looking forward to read more. Great. Ronnie Brett High

    رد
  36. download
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 12:06 م

    You have mentioned very interesting details ! ps nice site. Donella Abran Takeo

    رد
  37. download
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 12:06 م

    I truly enjoy looking at on this internet site, it contains good posts. Giovanna Fairlie Riebling

    رد
  38. yify
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 1:14 م

    Appreciation to my father who informed me on the topic of this weblog, this weblog is really awesome. Katherine Oliviero Rosecan

    رد
  39. bluray
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 1:14 م

    I visited many web sites but the audio quality for audio songs existing at this web site is in fact excellent. Matelda Ingrim Elmer

    رد
  40. indir
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 5:38 م

    I loved your blog post. Thanks Again. Really Great. Rhianna Thorsten Faruq

    رد
  41. indir
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 5:38 م

    There is clearly a bunch to identify about this. I suppose you made various nice points in features also. Marcela Ban Boothman

    رد
  42. download
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 10:36 م

    Way cool! Some very valid points! I appreciate you writing this post and the rest of the website is also very good. Moll Cordell Johnstone

    رد
  43. web-dl
    20 ديسمبر، 2020 الساعة 10:36 م

    Wow! Finally I got a website from where I be abvle to in fact get helpful information concerning my study and knowledge. Benoite Maury Loraine

    رد
  44. bluray
    21 ديسمبر، 2020 الساعة 12:22 ص

    Way cool! Some extremely valid points! I appreciate you penning this write-up and also the rest of the website is also really good. Kylynn Carling Giulio

    رد
  45. web-dl
    21 ديسمبر، 2020 الساعة 12:22 ص

    Great blog thank you! Feel free to check mine out. Nelia Bruis Rodl

    رد
  46. bedava
    21 ديسمبر، 2020 الساعة 1:47 ص

    I think you have remarked some very interesting points, thanks for the post. Othelia Barnett Tara

    رد
  47. yify
    21 ديسمبر، 2020 الساعة 1:47 ص

    Major thanks for the article. Really thank you! Much obliged. Astra Waylen Leventis

    رد
  48. bedava
    21 ديسمبر، 2020 الساعة 8:39 ص

    Looking forward to reading more. Great article post. Really looking forward to read more. Really Great. Dayle Joey Hen

    رد
  49. web-dl
    21 ديسمبر، 2020 الساعة 8:39 ص

    Here are some links to web-sites that we link to mainly because we consider they may be worth visiting. Elenore Chilton Hance

    رد
  50. bedava
    22 ديسمبر، 2020 الساعة 12:27 ص

    Excellent article! We will be linking to this great post on our website. Keep up the good writing. Vinnie Georgie Hungarian

    رد
  51. bluray
    22 ديسمبر، 2020 الساعة 12:27 ص

    Good post! We are linking to this great content on our site. Keep up the good writing. Karlotta Yank Hannus

    رد
  52. bedava
    22 ديسمبر، 2020 الساعة 3:07 م

    You are my breathing in, I possess few blogs and occasionally run out from to brand. Kassey Orlan Dieter

    رد
  53. yify
    22 ديسمبر، 2020 الساعة 3:07 م

    Its good as your other content :D, regards for putting up. Dolli Lucien Bigot

    رد
  54. bedava
    23 ديسمبر، 2020 الساعة 7:14 ص

    Just wanna remark on few general things, The website design and style is perfect, the written content is very good :D. Zsa Zsa Cull Teague

    رد
  55. web-dl
    23 ديسمبر، 2020 الساعة 7:14 ص

    Wohh exactly what I porn was searchI pornng for, apprecI pornate I pornt for postI pornng. Michaela Leonardo Daphie

    رد
  56. bluray
    22 يناير، 2021 الساعة 3:01 ص

    What a material of un-ambiguity and preserveness of precious familiarity about unexpected feelings. Lucine Boone Floro

    رد
  57. web-dl
    22 يناير، 2021 الساعة 3:01 ص

    I have recently started a website, the info you offer on this site has helped me greatly. Thanks for all of your time & work. Wendye Francois Mulloy

    رد
  58. yenilmezler
    30 يناير، 2021 الساعة 1:15 ص

    There is definately a lot to know about this subject. I love all the points you made. Kathlin Hendrick Guimar

    رد
  59. 7 kogus
    30 يناير، 2021 الساعة 1:15 ص

    Let me know if you do start it again. I understand time constraints because my life has been very busy. Storm Gordy Reine

    رد
  60. movies
    1 فبراير، 2021 الساعة 4:18 ص

    This is my first time visit at here and i am genuinely happy to read all at one place. Nanete Garey Georg

    رد
  61. tek parca
    1 فبراير، 2021 الساعة 4:18 ص

    I figured out more interesting things on this weight-loss issue. A single issue is a good nutrition is vital when dieting. A big reduction in junk food, sugary food, fried foods, sugary foods, pork, and white-colored flour products could be necessary. Keeping wastes harmful bacteria, and toxic compounds may prevent targets for shedding fat. While specific drugs briefly solve the condition, the bad side effects usually are not worth it, and they never offer you more than a short lived solution. This can be a known proven fact that 95 of dietary fads fail. Many thanks for sharing your ideas on this website. Vivia Lazar Burney

    رد
  62. movie download
    2 فبراير، 2021 الساعة 2:34 ص

    I just could not depart your website before suggesting that I extremely loved the usual information an individual supply to your guests? Is going to be back steadily in order to investigate cross-check new posts Nedda Sidnee Clara

    رد
  63. watch
    2 فبراير، 2021 الساعة 2:34 ص

    whoah this blog is excellent i really like reading your posts. Tally Kane Janis

    رد
  64. dublaj
    2 فبراير، 2021 الساعة 5:29 ص

    I really like your writing style, superb info , thanks for putting up : D. Kelsey Neill Upali

    رد
  65. altyazili
    2 فبراير، 2021 الساعة 5:29 ص

    I just wanted to develop a simple word to express gratitude to you for the great steps you are showing on this site. My extensive internet investigation has at the end been compensated with good facts to exchange with my family. I would state that that most of us readers actually are undeniably blessed to exist in a remarkable place with many lovely individuals with beneficial things. I feel extremely blessed to have discovered your webpage and look forward to tons of more excellent minutes reading here. Thanks a lot once again for everything. Josephine Nealy Leggett

    رد
  66. Nncsteess
    4 فبراير، 2021 الساعة 6:15 ص

    pay for viagra with paypal will viagra make you last longer generic viagra where to buy

    رد
  67. Kuikknige
    4 فبراير، 2021 الساعة 7:38 م

    viagra online viagra uk pfizer viagra 100mg, tablets

    رد
  68. JbbvGreer
    5 فبراير، 2021 الساعة 2:19 ص

    canada meds canadian drugstore reviews prescription drug

    رد
  69. Aqcftoinnarma
    5 فبراير، 2021 الساعة 10:06 ص

    free samples viagra cialis cialis 5mg no prescription does generic cialis work?

    رد
  70. netflix
    6 فبراير، 2021 الساعة 1:15 م

    Wonderful article! We are linking to this particularly great content on our site. Keep up the good writing. Kizzee Hayward Bor

    رد
  71. tek part
    6 فبراير، 2021 الساعة 1:15 م

    I just signed up to your sites rss feed. Will you post more on this subject? Lynette Dar Hospers

    رد
  72. AhkdGreer
    6 فبراير، 2021 الساعة 2:42 م

    list of approved canadian pharmacies canadian pharmacy no prescription canadian pharmacy meds

    رد
  73. KbcxTist
    6 فبراير، 2021 الساعة 8:20 م

    online pharmacy reviews canada pharmacy online reviews canadia online pharmacy

    رد
  74. bluray
    7 فبراير، 2021 الساعة 4:56 ص

    Attractive section of content. I just stumbled upon your site and in accession capital to assert that I get actually enjoyed account your blog posts. Anyway I will be subscribing to your feeds and even I achievement you access consistently quickly. Vilhelmina Artie Jade

    رد
  75. FqhhGreer
    8 فبراير، 2021 الساعة 3:44 ص

    mexican online pharmacies discount canadian drugs canada pharmacies prescription drugs

    رد
  76. Fvfcteess
    8 فبراير، 2021 الساعة 6:14 م

    discount viagra pfizer viagra online generic viagra scam

    رد
  77. Jbnbviery
    9 فبراير، 2021 الساعة 9:51 ص

    canadian pharmacy certified canada pharmacy online pharmacy cheap no prescription Viagra Super Active

    رد
  78. LbsxGreer
    9 فبراير، 2021 الساعة 2:14 م

    canadian prescription drugs drugstore1st viagra canadian pharcharmy online fda approved

    رد
  79. altyazili
    10 فبراير، 2021 الساعة 12:34 م

    Every when in a when we decide on blogs that we study. Listed below are the most current web sites that we select Ally Wolfy Marr

    رد
  80. Kbbfknige
    11 فبراير، 2021 الساعة 10:13 م

    usa viagra gold 800 viagra paypal aust viagra 25mg no prescription

    رد
  81. JbbnGreer
    12 فبراير، 2021 الساعة 3:34 ص

    generic cialis in the us woher bekommt man cialis does cialis 2.5 mg work

    رد
  82. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 2:22 م

    I just like the valuable info you provide on your articles. Daniella Curr Hoxie

    رد
  83. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 2:22 م

    Wonderful beat ! I wish to apprentice while you amend your web site, how can i subscribe for a blog web site? The account helped me a acceptable deal. I had been a little bit acquainted of this your broadcast offered bright clear idea TEirtza Brodie Cyd

    رد
  84. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 4:36 م

    Sir my roll no 1743047588 plz check my result 2 sos2017 Beverlie Mathias Dambro

    رد
  85. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 4:36 م

    I merely hope to show you that I am new to writing and very much adored your page. Likely I am inclined to remember your blog post . You simply have amazing article material. Get Pleasure From it for telling with us your current site document Ninetta Ariel Nadeau

    رد
  86. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 5:59 م

    Asking questions are really pleasant thing if you are not understanding anything completely, except this piece of writing presents nice understanding even. Jenine Ody Goodrich

    رد
  87. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 5:59 م

    I used to be suggested this blog by means of my cousin. I am not positive whether this submit is written through him as no one else understand such particular about my difficulty. You are wonderful! Thanks! Perle Humberto Studley

    رد
  88. KvaxTist
    13 فبراير، 2021 الساعة 6:42 م

    best payday loans in texas cash advance university blvd king of cash online loans

    رد
  89. turkce
    13 فبراير، 2021 الساعة 6:50 م

    Perfectly pent written content , thanks for entropy. Dulcine Alfredo Ridinger

    رد
  90. AhbzGreer
    13 فبراير، 2021 الساعة 9:11 م

    ace cash advance fees do payday loans affect your credit score 1500 dollar payday loan

    رد
  91. FqbbGreer
    16 فبراير، 2021 الساعة 11:43 ص

    loans not payday loans bad credit i need a cash loan but have no job payday loans no bank card needed

    رد
  92. Fbsgteess
    16 فبراير، 2021 الساعة 8:05 م

    buy cialis from canada cialis uk where to buy cialis in calgary safely

    رد
  93. Jbnvviery
    16 فبراير، 2021 الساعة 10:39 م

    fake payday loan collection calls america cash loans hyde park payday loan canada no direct deposit

    رد
  94. LabxGreer
    17 فبراير، 2021 الساعة 11:04 ص

    cialis sertralina how does once daily cialis work how does cialis look

    رد
  95. KndnTist
    28 فبراير، 2021 الساعة 11:08 م

    viagra pills for men viagra name how long does viagra last in your system

    رد
  96. Fjjuteess
    3 مارس، 2021 الساعة 7:56 ص

    poppers and viagra generic viagra release date viagra for pulmonary hypertension

    رد
  97. pierroB
    18 مارس، 2021 الساعة 1:01 ص

    https://vskamagrav.com/ – kamagra 100 mg on line

    رد
  98. Miranda
    15 مايو، 2021 الساعة 1:53 ص

    I visit every day a few web pages and information sites
    to read articles, but this web site provides feature based writing.

    رد
  99. Anton
    1 يوليو، 2021 الساعة 4:15 ص

    Touche. Solid arguments. Keep up the amazing
    spirit.

    رد
  100. THC Gummies
    2 يوليو، 2021 الساعة 6:57 ص

    Thanks a lot for the post.Thanks Again. Awesome.

    رد
  101. Ernestina
    27 يوليو، 2021 الساعة 12:40 ص

    This is a very good tip especially to those new to
    the blogosphere. Short but very precise info… Thanks for sharing
    this one. A must read article!

    رد

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.


الجمعية الخيرية لرعاية مرضى الروماتيزم تعتبر الأولى من نوعها في المملكة العربية السعودية و تشمل خدماتها جميع مناطق المملكة , مسجلة لدى وزارة العمل والتنمية الاجتماعية برقم (773) وتاريخ 11/8/1437هـ , عضو برنامج الامم المتحدة (UNGC) و عضو NCD و عضو الشبكة الإقليمية CSR .

    عدد الزوار: 32,976

    0

    تبرعاتي